Реконструкция груди 

Лечение рака груди заключается в хирургическом удалении опухоли, чаще всего вместе с периферическими лимфоузлами, с последующей радиотерапией или химеотерапией. При удалении опухоли удаляют и часть грудной железы, а чаще железу полностью, что для женщины является сильным травмирующим фактором. Пластическая хирургия позволяет реконструировать удаленную часть груди или грудь полностью так, чтобы она была максимально похожа на здоровую.

Реконструкция груди должна быть в первую очередь рекомендована онкологом, который решит, через какой промежуток времени после операции можно провести реконструкцию.

Перед реконструкцией

Для реконструкции используют имплантаты или собственные ткани. Выбор методики зависит от состояния окружающих тканей и от общего состояния пациентки.

Если после удаления груди остается часть кожи или если грудь удаляется частично, реконструкция может быть проведена при помощи силиконового имплантата, который в большинстве случаев помещается под грудную мышцу. Если грудь была удалена полностью и отсутствует избыток кожи, использую собственные ткани из близлежащих областей. Создается кожный лоскут, который перемещают к месту реконструкции. В созданный таким образом кожный карман, вкладывают имплантат. Для создания кожного лоскута можно использовать такни задней части грудной клетки (торакодорсальный лоскут) или области под грудью (skin advancement). Эти кожные лоскуты применяются при реконструкции груди небольшого размера, когда вложенный имплантат не оказывает большого давления на созданный кожный карман.

Если необходимо реконструировать грудь большего размера, лучше вместо имплантата использовать собственные ткани пациента, взятые из отдаленной области, где они в избытке. Из собственных тканей легче моделировать естественные формы. Собственная ткань также имеет преимущество перед имплантатом в том, что нет риска развития капсулярной контрактуры и нет необходимости проводить замену имплантата по истечении определенного времени.

После реконструкции

Для реконструкции собственными тканями используют кожу и подкожную клетчатку из нижней области живота. Ткань переносятся в область груди, где моделируется необходимая форма. Чтобы эта ткань прижилась, она должна иметь собственные сосуды, которые обеспечат циркуляцию крови и приживление на новом месте. Брюшная стенка кровоснабжается  сосудами, которые проходят через прямую мышцу живота, лежащую под перемещаемой тканью. Лоскут переносят в область груди с частью прямой мышцы живота и сосудами, которые его кровоснабжают. Недостатком этой методики является нарушение части прямой мышцы живота и последующее ослабление передней брюшной стенки.

Лучшим, но и более трудоемким является перенос тканей при помощи микрохирургической техники. Из области живота полностью отделятся ткань с частью прямой брюшной мышцы, сосудистый пучок пересекается. Ткань переносят в область груди, где пересеченные сосуды лоскута соединяются с межреберными сосудами, кровообращение восстанавливается. Для соединения сосудов используются специальные швы, которые невозможно увидеть невооруженным глазом, поэтому эта операция проводится под микроскопом с использованием специального инструментария.

Перед реконструкцией

Техника свободного переноса тканей технически сложнее и требует больших временных затрат, что для пациенки означает большую нагрузку, чем при реконструкции имплантатом. Поэтому пациентка перед операцией должна иметь хорошее общее состояние, чтобы во время операции пли после нее не возникли серьезные осложнения.  
После операции пациентка в течение нескольких дней находится в палате интенсивной терапии, затем ее переводят в отделение. Охранительный режим рекомендуют соблюдать в течение месяца, затем постепенно разрешают физические нагрузки.
Через некоторое время часто проводят коррекцию здоровой груди так, чтобы обе груди выглядели одинаково. Проводится также реконструкция соска на восстановленной груди при помощи кожного лоскутка из местных тканей. Для воссоздания окрашивания ареолы соска используют цветную татуировку. 
Решение проблемы рака груди с последующей реконструкцией требует сотрудничества маммолога, онколога, пластического хирурга. Пластический хирург должен на основании рекомендаций специалистов выбрать оптимальную методику реконструкции груди с учетом наилучшего результата операции и минимального риска для пациентки.

После реконструкции

Реконструкцию груди после ее удаления оплачивается медицинской страховкой.

Автор:  MUDr. Roman Kufa